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ANEXO 86 - RECIBO DE ENTREGA DE ARQUIVO MAGNÉTICO

RECIBO DE ENTREGA DE

ARQUIVO MAGNÉTICO

01

PRIMEIRA APRESENTAÇÃO?

 

 

 

SIM

 

 

 

 

 

NÃO

 

 

 

 

 

 

I D E N T I F I C A Ç Ã O   D   O   C O N T R I B U I N T E

 

 

02

INSCRIÇÃO   ESTADUAL

03

CNPJ/MF

 

 

 

|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|

 

 

 

 

04

NOME   COMERCIAL (RAZÃO SOCIAL/DENOMINAÇÃO)

 

 

 

 

 

 

 

 

E S P E C I F I C A Ç Ã O   D   O   A R Q U I V O   E N T R E G U E

 

 

05

MEIO   MAGNÉTICO ENTREGUE

 

 

 

 

 

 

 

 

FITA   MAGNÉTICA (ESPECIFICAR)

 

DISCO FLEXÍVEL 3 ½”

 

DISCO FLEXÍVEL 5 ¼”

 

OUTROS

(ESPECIFICAR)

 

 

     __________________________________                           __________________________________

     __________________________________                         __________________________________

 

 

06

NÚMERO   DE MÍDIAS DO ARQUIVO

07

PERÍODO

 

 

 

 

 

|___|___|___|___|___|___|___|___| A   |___|___|___|___|___|___|___|___|

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

R E S P O N S Á V E L   P E L A S   I N F O R M A Ç Õ E S

 

 

08

NOME

09

TELEFONE

 

 

10

DATA

11

ASSINATURA

 

 

 

____   / ____ / ____

 

________________________________________________________________

 

 

 

 

P A R A   U S O   D A     R E P A R T I Ç Ã O

 




 

12

RESPONSÁVEL PELO   RECEBIMENTO

 

13

RESPONSÁVEL PELO   PROCESSAMENTO

 

 

 

 

DATA    ____ / ____ / ____

 

________________________   ___________

         ASSINATURA                     MATRÍCULA

 

 

 

DATA    ____ / ____ / ____

 

___________________________  ___________

      ASSINATURA                           MATRÍCULA

 

 

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